Паховый канал (canalis inguinalis). Паховый канал. Стенки пахового канала. Связка Генле. Поверхностное паховое кольцо Что такое паховый канал
Паховый канал (лат. Canalis inguinalis) — ход в нижней части передней брюшной стенки, в котором у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки.
Анатомия
Паховый канал является парным образованием, которое располагается слева и справа в нижнем отделе паховой области непосредственно выше медиальной половины паховой связки и латеральнее нижней части сухожильной влагалища прямой мышцы живота.
Границы
Паховый канал легче пространственно представить в виде цилиндра, простирающаяся от глубокого пахового кольца до поверхностного пахового кольца. Для определения границ паховой канала его типично рассматривают как куб, имеющий шесть стенок. За исключением глубокого пахового кольца и поверхностного пахового кольца, паховых канал ограничивается четырьмя стенками которые, как правило, называют «передняя стенка», «задняя стенка», «верхняя стенка», и «нижняя стенка».
Направление
Паховый канал направлен косо сверху вниз, снаружи внутрь и сзади вперед. Его продольную ось относительно паховой связки образует угол 15 °.
Размеры
Длина пахового канала у взрослого человека составляет 3,7-6 см, ширина — 1-2,5 см.
У мужчин паховых канал заполнен семенного канатика у женщин — круглой связкой матки.
Половые особенности
Кроме различий в отношении содержания, у мужчин паховых канал имеет большие размеры и является более развитым.
Стенки пахового канала
Один из способов запоминания границ паховой канала заключается в использовании мнемонической фразы «MALT», которая "разворачивается" начиная с верхней стенки пахового канала против часовой стрелки:
- M — m uscles (мышцы — верхняя стенка)
- A — a poneuroses (апоневроз — передняя стенка)
- L — l igaments (связи — нижняя стенка)
- T — t ransversalis / t endon (поперечная фасция / соединен сухожилий — задняя стенка)
Клиническое значение
Паховых канал физиологически является слабым местом передней брюшной стенки. При различных патологических обстоятельствах ослабление брюшной стенки и расширение отверстий паховой канала может привести к образованию грыжи.
содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.
Паховый канал, candlis inguinalis , представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Паховый канал имеет длину_4-5_см. Он проходит в толще передней стенки живота, (у нижней её границы) от глубокого пахового кол ьца, бб-разованного поперечной фасцией, над серединой паховои связки, до поверхностногог пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 128).
По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я - поперечной фасцией, верхняя - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - паховой связкой.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus , находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici - alis , располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху_
медиальной, crus mediate , снизу - латер а/л ь н о й, cms laterdle . Латеральный край поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волок-н a, fibrae intercrurdies , перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край поверхностного пахового кольца образует загнутая с в я з -к a, lig . reflexum , состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.
30. Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.
Диафрагма, diaphragma (рис. 124), - подвижная мы-шечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр, centrum tendineum . Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и гру-динную части диафрагмы.
Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumba - lis , диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками, crus d " ex - trum et crus sinistrum , и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная с в я з -к a, Hg - arcuatum mediale , натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка, lig . ar cuatum laterale , охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.
Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus . Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон - это срединная дугообразная связка, lig . arcuatum medianum . При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя п и-щеводное отверстие, hiatus esophageus , через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).
С каждой стороны между поясничной и реберной частями Диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон, - так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафраг-мальные грыжи.
Реберная часть, pars costalis , диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести - семи-нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.
Грудинная часть, pars sternalis , диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями также имеются треугольные участки - грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутри-грудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками - плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диаф-
рагмальные грыжи.
В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.
Функция: при сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе-, | нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.
Иннервация: п. phrenicus (Cm-Gv). Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.
Паховый канал (canalis inguinalis) парный, представляет косую щель длиной 4-5 см, находящуюся в regio inguinalis dextra et sinistra выше паховой связки.
У мужчин паховый канал и его кольца шире, так как в нем проходит более массивный семенной канатик (рис. 171), у женщин - круглая связка матки. У мужчин паховый канал более широк еще и потому, что на IX мес. внутриутробного развития через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко. Поэтому у мальчиков чаще встречаются врожденные паховые грыжи, чем у девочек.
Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия (рис. 172).
Нижняя стенка пахового канала образована паховый связкой, представляющей подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота, соединяющейся с поперечной фасцией живота.
Передняя стенка ограничена апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда представляющим не компактную, а сетчатую пластинку.
Верхняя стенка представлена нижними краями внутренней косой мышцы и поперечной мышцей живота. У мужчин от нижнего края внутренней косой мышцы отделяется незначительный мышечный пучок, образующий мышцу - подниматель яичка (m. cremaster), которая выходит из пахового канала через наружное отверстие и достигает яичка.
Задняя стенка образована поперечной фасцией живота. Она срастается с задним краем паховой связки.
Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) находится выше паховой связки и ограничено за счет расхождения сухожилия (апоневроза) наружной косой мышцы живота на две ножки: медиальную (crus mediale) и латеральную (crus laterale). Медиальная ножка прикрепляется к симфизу; при этом левая располагается кпереди от правой, а латеральная прирастает к лобковому бугорку. Следовательно, чем дальше отстоит tuberculum pubicum от симфиза, тем шире будет отверстие пахового канала. По этому признаку можно в какой-то степени установить предрасположенность к возникновению паховых грыж, что легко определяется рентгенологически. Щель с латеральной стороны укрепляется межножковыми соединительнотканными волокнами (librae intercrurales), отделенными от сухожилия наружной косой мышцы живота. Отверстие в норме должно пропускать кончик мизинца.
Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится выше середины паховой связки на 1-1,5 см. Оно в виде свободного отверстия не существует, так как в нем располагается инвагинированная поперечная фасция живота, которая окружает семенной канатик или круглую связку матки. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis), ограниченной с медиальной стороны a. et v. epigastricae inferiores; к ним подсоединяется пучок волокон, отщепленных от нижнего края поперечной мышцы, образуя m. interfoveolaris (рис. 173).
Паховый канал находится в брюшной стенке в паховой области. Представляет собой он косую щель. Он имеет:
- верхнюю стенку, которая ограничивается краями поперечной и косой мышц живота;
- нижнюю стенку, огражденную паховой связкой;
- заднюю и переднюю стенки.
Описание пахового канала
Паховый канал имеет кольца, которые шире у мужчин, чем у женщин. Все из-за того, что семенной канатик занимает больший объем, чем связка матки. Кроме этого, у сильной половины населения через этот орган опускается яичко, поэтому строение пахового канала немного отличается. Из-за этого у мужчин чаще встречается врожденная грыжа в этой области.
Верхняя стенка отделяется косой и поперечной мышцей живота, но у мужчин еще наблюдается небольшой мышечный пучок, с помощью которого яички могут подниматься. Эта мышца доходит к ним через паховый канал.
Заднюю стенку отделяет поперечная фасция живота, которая переходит в паховую связку. Также паховый канал содержит кольцо на поверхности. Оно расположилось выше связки, здесь расходятся сухожилия, которые его ограничивают. Они разделяются на такие ножки:
- медиальную, которая крепится к симфизу;
- латеральную, врастает к лобковому бугорку.
Паховый канал уязвим к появлению грыжи, так как он считается слабой зоной, из-за этого органы могут выпячиваться.
Слабые места, которые находятся на брюшной стенке
Существуют такие слабые места на брюшной стенке:
- Паховый канал, а также его ямки. Появляются паховые грыжи из этих ямок.
- Надпузырная ямка, которая расположилась между складками брюшины возле пупка (левой и правой), которые находятся над мочевым пузырем. Здесь могут наблюдаться, кроме паховых, скользящие грыжи.
- Внутреннее бедренное кольцо. В этом случае появляются бедренные грыжи в паховой связке и складке.
- Запирательный канал.
- Пупочное кольцо. Здесь проявляются пупочные грыжи.
- Белая линия, в которой появляются дефекты апоневроза.
Глубокое и поверхностное паховое кольцо
Стенки пахового канала имеют глубокое паховое кольцо. Если рассматривать его со стороны брюшной полости, то оно представляет собой углубление посреди паховой связки. Оно находится напротив паховой ямки.
А вот поверхностное кольцо расположилось над лобковой костью, ограничилось ножками косой мышцы живота, которая находится снаружи. Сверху есть медиальный край, а снизу - латеральный.
Нарушения, которые наблюдаются в паховом канале
Анатомия пахового канала складывается таким образом, что эта часть организма не застрахована от нарушений. Через данный канал могут начать выходить некоторые органы, а называется такое явление паховой грыжей. Не нужно забывать, что и у женщин, и у мужчин здесь находятся важные органы, такие как связка матки и семенной канатик соответственно.
Паховый канал защищают со всех сторон мышцы. Иногда в брюшной части может начинать повышаться давление, внутренние органы давят друг на друга, начинают оттесняться, после чего находят слабое место и начинают выходить.
Проявление грыжи
Когда появляется паховая грыжа, начинает выпячиваться паховая область. Это может быть видно в спокойном состоянии, а также при определенных нагрузках. Например:
- подъем тяжелых вещей;
- при появлении аденомы простаты;
- запор;
- сильный кашель.
Кроме визуальных изменений, паховая грыжа несет за собой тупую боль в зоне паха. Она может проявляться постоянно, а может периодически беспокоить человека.
Осмотр у врача пахового канала
Чтобы провести осмотр пахового канала, не требуются особые процедуры. Врач осматривает пациента, затем узнает точные жалобы его, после чего сможет установить диагноз, выявить наличие отклонений. В некоторых случаях визуально видно наличие грыжи.
Для того чтобы сделать вывод про состояние здоровья человека, врач осматривает паховый канал. Схема при этом такова: он вводит мизинец в наружное кольцо. Если этот орган в порядке, только кончик пальца сможет погрузиться туда. Когда мизинец находится внутри кольца, врач может провести кашлевую пробу. Это позволяет ему ощущать толчки.
Иногда, чтобы детальнее изучить паховую грыжу, пациенту потребуется пройти УЗИ. В основном обходятся без него. Применяют это исследование только в осложненных случаях.
Операции на паховом канале
Проводится оперативное вмешательство в паховом канале, когда другими методами избавиться от грыжи не получилось. Делают эту процедуру под анестезией данного места. Но иногда применяется и общая анестезия, когда пациент - ребенок или человек с нарушенной психикой.
Этапы операции:
- Сначала врач делает надрез, который проходит параллельно паховой связке.
- Впоследствии он получает обнаженный паховый канал, после чего происходит поиск грыжи, так как бывают ситуации, когда это сделать не так легко. В этом случае врачу может понадобиться, чтобы пациент натужился. Именно по этой причине выполняется операция только под местным наркозом.
- Когда врач отыскал цель, он ее рассекает.
- После специалист оценивает общее состояние всех внутренних органов.
- Если после осмотра врач не видит никаких отклонений, то все органы, которые вышли, погружают в брюхо.
- Затем происходит перевязывание и отсекание грыжного мешка.
- После этого перед врачом стоит задача: осуществить пластику пахового канала. Есть много методов, но они очень похожи друг на друга. В основном происходит сшивание мышц и фасций. Иногда специалист может подшить к паховому каналу специальную сетку, которая не наносит вреда органам.
- Последним этапом операции является финальный шов.
Итак, паховый канал является несложным органом, но любые нарушения могут привести к появлению грыжи. Главное - начать своевременное лечение в случае такой проблемы.
Паховый канал , canalis inguinalis , имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.
Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.
Стенками пахового канала являются: а) передней - апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольца,
anulus
in
guinalis
superficial
is
.
располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки,
crus
me
diate
el
crus
lalerale
,
латерально — межножковые пучки,
fibrae
intercrurales
,
медиально и книзу — загнутая связка,
lig
.
reflexium
.
Отверстие доступно исследованию; при впячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus , представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции живота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig .
interfoveolare . Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus ) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубокого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.